激光美容详解

2008-03-01　来源: 作者：网友评论条浏览次数

    使用激光对面部皮肤除皱几乎是一个偶然的发现。在一次治疗暗疮疤痕的过程中，外科医生拉平围绕暗疮的皮肤，使疤痕几不可见，同时发现小部分邻近皮肤的皱纹显著地减少了。

　　爱美之心人皆有之，“面子问题”更是头等大事。为了满足需求，人们舍得扔大把银子——表面工作一定要做足。市场在不断地扩大，皮肤激光设备风头正劲。

    换肤与除皱

　　皮肤激光换肤的设备开始于上世纪70年代，使用的皮肤激光换肤设备是CO2激光器，但随着CO2激光换肤病例的增多，出现色素脱失、色素沉着等不良反应。因此开发了新二代激光设备——铒：钇铝石榴石（Er：YAG）激光系统，但Er：YAG激光系统在去除面部较深皱纹方面的远期效果有限。此外，还有数种无损激光换肤除皱仪，如Cool Touch（波长为1320nm 的Nd：YAG）、 Smooth Beam（波长为1450nm的半导体激光）、 Nlite（波长为585nm的脉冲染料激光），治疗后能使细小皱纹减轻，但对中重度皱纹效果差。

　　近年推出强脉冲光（Intense Pulsed Light, IPL）装置，IPL是特定光源所产生的宽谱脉冲光，其波长约为500nm～1200nm，脉宽3ms～100ms，通过使用滤过装置，可以将对皮肤有害的波长较短的光线去除，靶物质特异性强，仪器操作简单，配有持续接触性冷却功能，使患者在治疗时更舒适。IPL在用于皮肤老化性病变、色素性病变有优势，尤其是影响皮肤老化性皱纹方面更具有良好的前景。

    治疗血管性疾病

　　激光治疗血管性疾病的原理是利用氧合血红蛋白对一定波长激光的选择性吸收，从而导致血管组织的高度选择性破坏。氧合血红蛋白在三个波长时吸收光比较好：418nm（蓝色）、542nm（绿色）及 577nm（黄色），由于418nm的激光穿透组织深度有限，因此治疗血管疾病最理想的激光设备是波长靠近542nm及 577nm的激光。

　　上世纪70年代，应用氩激光（波长为488nm/514.5nm）和铜蒸汽激光（波长为511nm/578nm）治疗鲜红斑痣有效，但会导致广泛的热损伤及瘢痕形成，因此目前很少用。上世纪90年代中期，585nm的脉冲染料激光脉宽增至1500μs，疗效有所增高，但仍有紫癜的发生。最新的Gentle AG 1064nm激光治疗系统，脉宽由0.25ms～300ms可调，1.5mm~6mm直径的光斑选择和最大的能量密度600J/cm2，配备冷却系统使其治疗安全有效；IPL激光符合选择性光热能作用的原理，用于治疗面部血管，它很少或不遗留红斑，也无淤斑形成；对于血管大小及深度变化不一的下肢静脉，治疗效果也较明显。

　　来自美国FDA的Felten.说，计划从事激光外科的人必须懂得组织是如何吸收激光能量的和组织是如何反应的这一基本的物理学原理。将激光使用在皮肤上，最好的人选是皮肤病医生和整形外科医生，因为他们最了解皮肤和皮肤手术。

    应对皮肤色素沉着性疾病和文身

　　黑色素在激光280nm～1064nm波长的范围内均可吸收，并随波长增加而穿透深度增加，激光可使一些小颗粒（黑色素、文身墨等）骤然受热而发生瞬间爆破。对于浅表性色素性疾病，采用Q开关532nm的倍频Nd：YAG激光或510 nm的染料激光；对于真皮色素性疾病，常用Q开关694 nm的红宝石激光、755 nm的翠绿宝石激光和1064 nm的Nd：YAG激光。

　　没有一种激光能彻底清除所有的文身和染料，理想的激光系统是将翠绿宝石激光或红宝石激光与Nd：YAG激光及频率加倍的激光与培哚普利（PDPL）结合，这系统可以处理大多数常见的文身。

    脱毛

　　Light Sheer半导体激光脱毛仪，波长为800nm，脉宽有30ms、100ms和自动设置三种，治疗头带有蓝宝石同步冷却，具有较好的脱毛效果；长脉冲红宝石激光，波长为694nm，脉宽为1ms左右，光斑6mm～10mm，其特点是微血管吸收很少，而黑色素高效吸收，适用于浅肤色黑毛发患者的脱毛以及毛囊深度相对较浅的区域，如上唇和颏部；波长为755nm，脉宽2ms～20ms的长脉冲紫翠玉激光和1064nm的Gentle AG激光，波长表皮吸收较少，高能量光束穿入皮肤并作用于较深的毛囊；宽带强脉冲光源（IPL），波长590nm～1200nm，可根据患者肤色和毛发颜色调整滤光片，除具有较强的穿透力外，还用于除去毛发与皮肤颜色。

    皮肤磨削

　　皮肤磨削术，也称擦皮术，早在100年前，就开始用圆柱刀挫平擦皮的方法治疗疤痕、文身等，随后发展用牙钻、磨砂纸等，但由于术后可并发色素沉着等问题而被现在更安全的磨削设备所代替，开发了微晶磨削治疗仪，开始了安全有效的微晶磨削术。近年激光磨削术得到更迅速的发展，利用波长585nm的闪光灯泵浦脉冲染料激光照射治疗增生性瘢痕，利用高能、脉冲或扫描式CO2激光器和铒：钇铝石榴石（Er：YAG）激光器，每种激光都可以短脉宽（<1ms），用于清除萎缩性瘢痕，超脉冲CO2激光器（波长10600nm）远比铒激光（波长2940nm）深，约为20μm，而铒激光则为1μm~3μm，因而铒激光更安全。

    热门的痤疮治疗

　　应用激光治疗痤疮是近几年的热门，最早的光子痤疮治疗仪，其发射波长为400nm～420nm的蓝光，该波长可杀死痤疮丙酸杆菌，对轻中度炎性痤疮有较好的疗效，治疗面积可达30cm×30cm；还有以LED为光源的窄谱红光光动力治疗仪，其输出光波长为633nm±3nm，用于治疗囊肿型痤疮。近来推出的E光痤疮治疗仪，其能输出蓝光、红光和高频电磁波，精确作用于皮脂腺和痤疮皮损组织，有医生认为其在痤疮治疗效果和安全性方面好于蓝光和红光治疗仪。

    色素减退性皮肤疾病

　　目前国内推出的单频氙氯（ＸｅＣｌ）准分子激光仪，是脉冲气体激光，波长３０８ｎｍ，部分医生认为治疗白癜风等皮肤疾病更方便，疗效好于传统的紫外线治疗，但同时也有待于积累更多的治疗经验。

    头发移植设备的发展

　　多数头发移植的操作仍是手工进行，取毛和分离毛囊使用手术刀，而受毛区使用不同规格的打孔器，操作费时费力，目前在少数单位使用头发种植机，其由一系列“吸入、压入和微动力马达”和各手术工具组成，与传统方法相比，具有省时省力和操作简单的优点，但仪器设备较贵。近来报道，采用聚焦的高能CO2激光进行准备受区孔洞，与非激光方法比较，不仅省时，而且对毛发存活没有影响。

　　目前，对激光从业人员的认可管理尚无国家的条例，美国FDA只负责批准个别的制造商作特殊用途的激光仪上市，也常推介如何操作激光训练的方法。许可证的发放是政府功能，因为美国各州政府发放医生、护士的执照，各个州对激光的使用标准是不同的。

（作者：中山大学附属第三医院皮肤科万苗坚副主任医师; 中山大学附属第三医院皮肤科赖维教授）